急性肺栓塞首個綜合指引引入新臨床分類

美國心臟協會和美國心臟病學會發布了首個針對急性肺栓塞的全面臨床實踐指引,引入新的分類系統以標準化這種每年影響數十萬美國人的潛在致命疾病的護理。該指引發表於《Circulation》和《JACC》期刊,提供基於實證的建議,包括快速診斷、基於嚴重程度的治療選擇,以及改善患者預後的長期管理策略。

急性肺栓塞發生於血栓(通常源自腿部或骨盆的深靜脈)移動至肺部並阻塞動脈時,可能降低氧氣水平、損害肺組織並加重心臟負擔。根據美國心臟協會2026年心臟病與中風統計,美國每年約有470,000人因肺栓塞住院,其中約五分之一的高風險患者死於該疾病。該指引透過為臨床醫師提供跨不同環境的標準化護理方法,解決了這一重大公共衛生問題。

該指引的一項關鍵創新是引入新的急性肺栓塞臨床分類,根據症狀嚴重程度和不良結果風險將患者分為五組(A-E)。此系統有助於確定適當的護理環境,A類和B類患者通常可以安全地從急診室出院,而C-E類則因併發症風險較高而需要住院治療。該分類承認實施取決於當地資源可用性,包括專科會診和影像檢查能力。

快速診斷仍具挑戰性,因為呼吸急促、胸痛、心跳加速、暈厥和頭暈等症狀與其他疾病相似。該指引強調評估風險因素,包括近期手術或住院、創傷、長時間不活動、懷孕、肥胖、癌症和凝血障礙。對於急性肺栓塞可能性低或中等的患者,建議進行D-二聚體血液檢測,若水平升高或臨床可能性高,則需透過電腦斷層肺血管造影進行影像檢查,這是大多數急診室可用的標準診斷檢測。

治療建議優先考慮直接口服抗凝血劑而非維生素K拮抗劑用於大多數患者,因其具有更好的安全性並降低出血風險,但懷孕期間不建議使用。高風險類別的患者可能需要進階介入治療,包括溶栓藥物、導管機械移除或外科手術。該指引還為需要機械循環支持的危重患者提供具體指導。

後續護理是另一個關鍵組成部分,建議在出院後一週內進行溝通,並在三個月內進行門診就診以評估治療延續需求。長期監測包括篩檢慢性血栓栓塞性肺病,這是一種持續性血栓導致長期動脈阻塞,進而引發肺動脈高壓和心臟衰竭的疾病。其他考量涉及心理健康,建議篩檢患者常見的憂鬱症、焦慮症和創傷後壓力症候群。

該指引還提供關於體能活動的實用建議,鼓勵在康復早期步行以維持血液流動,並針對涉及活動受限的長途旅行提供旅行預防措施。育齡婦女獲得關於懷孕期間避孕和抗凝血選項的具體指導。該指引與其他八個醫療組織合作開發,旨在跨專科和環境標準化護理,有可能減少這種嚴重心血管疾病在管理和預後方面的差異。

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