لطالما بُنيت تشخيصات النوم تاريخياً حول افتراض واحد: أن المريض سيتعاون. سيستلقي بهدوء. سيتحمل الأقطاب الكهربائية، والأسلاك، وأجهزة المراقبة المتصلة بفروة رأسه وصدره وساقيه. سينام، بطريقة ما، في بيئة مختبر غير مألوفة مع غريب يراقبه من خلال نافذة. وفي الصباح، سيعيد المعدات سليمة.
بالنسبة لمعظم السكان، هذا الافتراض صحيح بما فيه الكفاية. لكن بالنسبة لملايين الأمريكيين الذين يعانون من مرض الزهايمر والخرف المرتبط به، فإن هذا الافتراض لا يصح على الإطلاق.
"تخطيط النوم هو المعيار الذهبي لتشخيص انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم"، يقول رائد الأعمال التقني ستيف وادل. "لكن المعيار الذهبي يعمل فقط إذا كان المريض قادراً على الامتثال له. بالنسبة لشخص مصاب بالخرف، الامتثال هو بالضبط ما يأخذه المرض."
بخلفية في هندسة الأنظمة المعقدة، وإدارة المخاطر، والابتكار في الرعاية الصحية، يقود وادل دفعة لنقل تشخيصات النوم من المختبر إلى المنزل - بشكل سلبي، ومستمر، ودون طلب أي شيء من المريض. من خلال شركته Index HealthTech، يعمل على تطوير نهج جديد للكشف عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم بواسطة منصة Sense™ الخاصة به، المصممة خصيصاً للفئات السكانية التي لا يمكن لمسارات التشخيص الحالية الوصول إليها.
الوباء المخفي داخل سكان الخرف
يعاني انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم بالفعل من نقص شديد في التشخيص عبر عموم السكان. يُقدر أن 80 مليون أمريكي يعيشون مع انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، وتبقى ما يصل إلى 80 بالمائة من الحالات المتوسطة إلى الشديدة غير مكتشفة. ولكن داخل سكان الزهايمر والخرف، تتفاقم المشكلة بطرق تجعلها عاجلة سريرياً وغير مرئية عملياً.
تظهر الأبحاث باستمرار أن انتشار انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم بين الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر أعلى بكثير منه في عموم السكان المسنين - مع بعض الدراسات التي تشير إلى معدلات تتجاوز 50 بالمائة. العلاقة ليست مصادفة. يعطل التنفس المضطرب أثناء النوم إزالة بيتا الأميلويد، وهو البروتين الذي يتراكم في أدمغة مرضى الزهايمر. يسارع انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم غير المعالج التدهور المعرفي، ويفاقم الأعراض السلوكية، ويزيد من خطر السقوط، ويؤدي إلى نوع التدهور الوظيفي السريع الذي تصفه العائلات بأنه هاوية مفاجئة - انخفاض حاد لا رجعة فيه ينتهي غالباً بوضع رعاية الذاكرة أو دخول المستشفى.
"نعرف أن الصلة بين انقطاع التنفس أثناء النوم والتدهور المعرفي حقيقية وكبيرة"، يقول وادل. "ما لا نعرفه، في معظم الحالات، هو ما إذا كان أي مريض معين يعاني فعلاً من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. لأنه ليس لدينا طريقة لفحصهم."
لماذا يفشل المعيار الذهبي مع هذه الفئة
تخطيط النوم - دراسة النوم الليلية في المختبر التي لا تزال المعيار السريري الذهبي لتشخيص انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم - يتطلب من المريض النوم متصلاً بعشرات من أجهزة الاستشعار التي تراقب نشاط الدماغ، وحركة العين، ونشاط العضلات، ونظم القلب، وأكسجين الدم، والجهد التنفسي. العملية غير مريحة للبالغين الأصحاء. بالنسبة لشخص يعيش مع الخرف، فهي في كثير من الأحيان مستحيلة.
غالباً ما يعاني مرضى الزهايمر والخرف المرتبط به من الهياج، والارتباك، وبنية النوم المضطربة كأعراض مباشرة لمرضهم. البيئة غير المألوفة لمختبر النوم - الغرفة الغريبة، والأسلاك المتصلة، والمراقبة الليلية - تضخم ذلك الهياج بشكل كبير. يزيل العديد من المرضى أجهزة الاستشعار الخاصة بهم خلال الساعة الأولى. ولا يمكن إقناع آخرين بإكمال الدراسة على الإطلاق.
يقدم اختبار انقطاع التنفس أثناء النوم المنزلي، البديل الأقل كثافة، تحديات مماثلة. لا تزال الأجهزة القابلة للارتداء تتطلب من المريض تطبيق المعدات بشكل صحيح، وتركها في مكانها طوال الليل، وإعادتها سليمة. هذا التسلسل من المهام، البسيط بالنسبة لشخص بالغ سليم معرفياً، هو بالضبط ما يعطله الخرف.
"يفشل النظام بصمت"، يقول وادل. "يشتبه الأطباء في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. تبلغ العائلات عن سوء النوم وتفاقم السلوك. لكن لا يوجد اختبار يعمل فعلاً لهذا المريض. لذا لا يتم تشخيص شيء، ولا يتم علاج شيء، ويستمر التدهور."
النتيجة هي فجوة تشخيصية لها عواقب سريرية خطيرة. المرضى الذين سيستفيدون من علاج CPAP - الذي أظهر أملاً في إبطاء التدهور المعرفي عند علاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم - لا يحصلون عليه أبداً لأن التشخيص لا يتم أبداً.
نهج جديد مبني حول المريض
تم تصميم Sense™ من Index HealthTech لسد تلك الفجوة. جهاز صغير غير متطفل يوضع على طاولة بجانب السرير، يستخدم Sense™ رادار موجات مليمترية سلبية لمراقبة أنماط التنفس أثناء النوم. لا تلمس أجهزة استشعار المريض. لا توجد أسلاك متصلة. لا حاجة لتطبيق أو ارتداء أو إعادة أي معدات. المريض لا يفعل شيئاً، لأنه لا يُطلب منه شيء.
يراقب النظام حركة جدار الصدر، ومعدل التنفس، والاضطرابات التنفسية طوال الليل - بشكل مستمر، وسلبي، وفي منزل المريض نفسه. تحدد معالجة الإشارات الخاصة الأنماط المتسقة مع التنفس المضطرب أثناء النوم وتشير إلى عدم الاستقرار التنفسي للمراجعة السريرية.
"نحن لا نستبدل تخطيط النوم للمرضى الذين يمكنهم إكماله"، يلاحظ وادل بعناية. "نحن نوفر مساراً قابلاً للتطبيق للمرضى الذين لا يستطيعون - المرضى الذين لا يتلقون حالياً أي تقييم على الإطلاق."
يمتد نفس نهج الاستشعار السلبي إلى ما وراء النوم، مما يتيح المراقبة المستمرة للحركة، والروتين، والسلوك - مما يحول الحياة اليومية إلى إشارة صحية قابلة للقياس.
التركيز السريري الأولي على البرامج التي تخدم كبار السن الأكثر تعقيداً طبياً في البلاد - بما في ذلك نسبة كبيرة من المصابين بالزهايمر والخرف - حيث تتحمل المؤسسات المسؤولية السريرية والمالية الكاملة عن المسجلين لديها ولديها حوافز قوية لتحديد وعلاج الحالات التي تسارع التدهور وتؤدي إلى أحداث حادة مكلفة. انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم غير المشخص هو بالضبط هذا النوع من الحالات.
النوم هو نقطة الدخول - لكن الهدف الأوسع هو القياس المستمر للتدهور الوظيفي عبر الحياة اليومية.
الحالة الاقتصادية والسريرية للتصرف الآن
تمتد آثار انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم غير المعالج في سكان الخرف إلى ما هو أبعد من المريض الفردي. يزيد التدهور المعرفي المتسارع من عبء مقدم الرعاية، ويؤدي إلى وضع رعاية الذاكرة في وقت مبكر، ويولد نوع تكاليف الاستشفاء الحادة - السقوط، والأحداث القلبية الوعائية، والأزمات السلوكية - التي تهيمن على ملف النفقات لهذه الفئة.
لا يتطلب تحديد وعلاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم علاجاً شافياً. بل يتطلب تشخيصاً. علاج CPAP غير مكلف، ومتاح على نطاق واسع، ومثبت سريرياً. الحاجز لم يكن أبداً العلاج. لقد كان الاكتشاف.
"لدينا حالة تسارع المرض، وعلاج يعمل، ومسار تشخيصي يستبعد المرضى الذين يحتاجونه أكثر"، يقول وادل. "هذه مشكلة قابلة للحل. نحن نبني الحل."
بالنسبة لوادل، الأهمية شخصية وسريرية. فقد والده، وهو قائد مقاتل في الجيش حاصل على أوسمة، استقلاليته، وانتقل إلى مرفق للمعيشة المساعدة، وتوفي في غضون ستة أشهر. شكلت التجربة قناعته بأن التدهور الوظيفي ليس حتمياً - إنه قابل للقياس، والقياس يخلق فرصة للتدخل.
"عندما يمكنك رؤية ما يحدث داخل منزل شخص ما، في الليل، دون إزعاجه أو طلب أي شيء منه، يمكنك التصرف قبل حدوث الضرر"، يقول. "هذا ما يجعله الاستشعار السلبي ممكناً. ولهذه الفئة السكانية، قد يكون الشيء الوحيد الذي يفعل ذلك."
تابع ستيف وادل على LinkedIn أو قم بزيارة indexhealthtech.com.
